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入院病历(大病历)书写模板

入 院 病 历

入院病历(大病历)书写模板

(我辛苦打了一晚上,尊重别人的劳动成果,转载注明出处,谢!)

主诉:

现病史:

既往史:

系统回顾:

呼吸系统:无慢性咳嗽、咳痰、咳血、发热、胸痛及呼吸困难史。

循环系统:无心悸、气短、头晕、黑矇、晕厥及下肢水肿史,无心前区痛、高血压病史。

消化系统:无恶心、呕吐,无反酸、嗳气、吞咽困难、腹胀、腹泻及黑便史,无黄疸及皮肤瘙痒史。 泌尿系统:无尿急、尿频、尿痛、血尿、乳糜尿,无夜尿增多及颜面水肿史。

造血系统:无苍白、乏力、皮下瘀血、紫斑及出血点,无鼻衄、齿龈出血史。

内分泌系统及代谢:无食欲亢进、多汗、心慌、手足抽搐史,无烦渴、多饮、多尿、多食史。

肌肉骨骼系统:无关节红肿、运动障碍史,无骨折、脱臼、外伤史。

神经精神系统:无头痛、头晕、癫痫发作、意识障碍史。

个人史:

(月经及)婚育史:

家族史:

体 格 检 查

T 37℃ P84次/分 R20次/分 BP148/102mmHg

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