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1例房颤合并肺栓塞患者抢救及护理体会

心血管疾病与肺栓塞有密切的关系,国内尸检报告中40%的肺栓塞有心脏病史。与肺栓塞有关的心脏疾病有慢性心力衰竭、风湿性心瓣膜病、心肌梗死、心肌病、感染性心内膜炎、心血管介入术和右房黏液瘤等。现将我院近年收治的1例房颤合并肺栓塞患者抢救及护理体会报告如下。

中国中医急症 20年 4月第 1卷第 4 09 8期 J T M A r2, . ! . E C . p. 0

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期间须监测血、淀粉酶的变化。尿 2过敏反应 左旋门冬酰胺酶作为异种蛋白原进入人体可引起过敏,连续多次用药后或停药 2后再用易发生过敏反应,其发生率周

1例房颤合并肺栓塞患者抢救及护理体会 张佑王娜岳红霞 中图分类号: 4 3 5文献标识码: R 7 . B 文章编号:0 4—7 5 2 0 ) 4— 6 9— 2 10 4 X(0 9 0 0 6 0

为 5~ 0,出现轻度的过敏反应如皮疹,可能出现过敏% 2%可也 性休克和急性喉梗阻,及生命。危主要护理措施:1用药前询问 ()

用药史、过敏史、家族史;2用药前作过敏试验, ()严密观察 1, h 有过敏反应者不可使用;3也有报道急性喉梗阻发生在化疗后 ()数日,须引起注意;4备好急救药物,肾上腺素、塞米松、尤 ()如地 氧气等,旦发生过敏反应立即停药按过敏反应处理。一

【关键词】房颤肺栓塞抢救

护理

心血管疾病与肺栓塞有密切的关系,内尸检报告中 4%国 0 3血 栓

异位栓塞左旋门冬酰胺酶对凝血一凝系统中多种因子均抗有不同程度的影响,出现出血倾向或高凝状态,成血栓,可形临床上可发生颈内静脉血栓症,要症状表现为面部浮肿;栓塞主肺表现为胸痛、吸困难。护理措施:1密切观察患者有无面部浮呼 ()肿、吸困难、呼胸痛等栓塞表现及有无头痛、吐、物模糊等颅呕视内出血先兆;2如出现栓塞表现立即通知医生,用抗凝溶栓药 ()应

的肺栓塞有心脏病史。与肺栓塞有关的心脏疾病有慢性心力衰竭、湿性心瓣膜病、肌梗死、肌病、染性心内膜炎、血风心心感心

管介入术和右房黏液瘤等 1。现将我院近年收治的 1房颤合例并肺栓塞患者抢救及护理体会报告如下。 1病 例

患者男性,8岁, 7汉族。2 0 0 8年 6月 1 4日 1:0患者突发 4O 胸闷、痛、晕、汗、色苍白,胸口不适, p0 5 m g胸头冷面诉 B 8/ 0 mH, H R12次/ i, 3 1 m n

R 2次/ i,律不齐, a rn心心音低钝,杂音,肺无双

物、保持呼吸道通畅、吸氧、减少搬动等对症治疗;3颅内出血的 () 发生率很低,旦出现危及生命,出现颅内出血,绝对卧床一如应

休息,头部置一软枕,使头抬高 l 3。侧向一边, 5— 0,给予吸氧。 4糖尿病及血糖升高

呼吸音粗,肺底细湿哆音,腹胀,左下腹及右上腹有压痛及反跳 痛。急呼我院救护车接回,诊给予气管插管辅助呼吸;胸片急拍示左侧肺野大片状阴影,下肺野可见小片阴影,肺纹理增粗右双紊乱; B超示左侧少量胸腔积液;查大量腹水;查心电图示心急律不齐,消失。初步诊断:1肺栓塞,2呼吸功能衰竭。抢 P波 () ()

糖尿病、高血糖及糖尿病酮症酸中毒是最常见的不良反应, 其发生率高达 1% J常发生于糖尿病家族史及肥胖患者。护 0,

理措施:1用药前询问糖尿病史及家族史;2观察患者有无多 () () 饮,食、多口渴等症状,旦出现及时监测尿糖、糖及电解质变一血化;3观察有无恶心、吐、睡、吸加深加快呈烂苹果气味 ()呕嗜呼

救经过:病危,绝对卧床休息,告给予心电监护。血氧饱和度监 测。氧饱和度为 6%,给予呼吸机辅助呼吸。立即用尿激血 3即予

酶大剂量冲击治疗 (即尿素酶 10万 U加入 0 9 0,%氯化钠注射液 10 l 0 m微泵静注 2 )抗凝治疗用低分子肝素钙 10/ g h; 0 u k皮下注 射, 1时 1,用 7~1 d并予护肾、血、钙、每 2小次连 0,止补抗感染等对症支持治疗。 2护 理

等酮症酸中毒的表现;() 4合理补液,控制使用含糖液体,记录 2 h出入量;5小剂量使用胰岛素 2 h脉维持控制血糖。 4 () 4静 5低蛋白血症

左旋门冬酰胺酶抑制蛋白质的合成,因而可出现低蛋白血

症。护理措施:1用药后观察患者有无体表水肿或双下肢及阴 () 囊水肿;2观察患者有无胸痛、痛、胀等胸腔积液或腹腔积 ()腹腹

2 1严密观察病情, .进行严密监护

检测生命体征、电图及心

血气分析、血氧饱和度的变化,时吸氧,吸氧不能改善缺氧状及态的给予呼吸机辅助呼吸以纠正低氧

血症,并给予抗凝、栓、溶 扩容升压、心治疗。强

液的表现;3积极给予静脉输注白蛋白;4复查白蛋白。 () () 6感 染

左旋门冬酰胺酶可导致白细胞减少,免疫功能差,发生感易染。护理措施: 1监测体温,有升高,即报告医护人员;2 ()如立 ()减少外出,减少感染机会;3减少探视,其避免感冒者探视; ()尤

2 2心理护理由于本病病情重, .病死率高,一旦确诊,即将 患者安置在重症监护室。在监护室当患者看到医务人员紧张忙

碌的工作,各种监护仪器持续运转和报警,患者往往焦虑、恐 惧。时,向患者做好解释工作,除患者的思想顾虑,其积 此应解使

() 4增加营养,提高自身免疫力;5保持口腔清洁, ()预防感染。 针对应用左旋门冬酰胺酶所出现的不良反应,进行正确的指导及积极的预防,以使患者减轻不良反应,可同时也可以保证患者顺利完成化疗,高生存质量。提 参考文献

极配合治疗,以利于疾病的康复。 2 3溶栓护理对于大面积肺栓塞病例及次大面积肺栓塞无 .禁忌证者可考虑溶栓,溶栓治疗宜高度个体化, 4 1d以内有溶栓指征者宜尽早开始溶栓。溶栓治疗时应严格按剂量、时问调整 好滴速,注意观察并发症,有无牙龈出血、并如皮肤黏膜出血,大

1张素敏, 田春华,林, .左旋门冬酰胺酶致急性胰腺炎不良反应杨等[]国新药杂志,0 1 1 ( )2 9 J .中 2 0,0 3: 1

小便颜色,无头痛呕吐,志、有神瞳孔的变化,警惕脑出血的发生,必要时配血,作好输血准备,一旦发生异常及时处理。 24抗凝护理 .溶栓常用药物为肝素和华法林,两者均易引起出血。因此,药期间应注意观察有无出血倾向;量减少侵用尽入性操作;注意皮肤护理,助医师定期检测出凝血时间,格协严

2翁依妹 .左旋门冬酰胺酶不良反应的临床观察与护理[] J .齐鲁护 理杂志,0 8 1 ( )7 2 0,4 3:

3张小华, 王绍华 .左旋门冬酰胺酶不良反应【】.中国医院药学杂 J 志,0 0 2 (2:6 2 0,0 1 )7 7

(稿日期 2 0收 0 8—0 9—1 0)

解放军第 2 1医院(

5张家口 0 5 0 ) 7 0 0

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